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北京传染病监测系统全国数量最多 覆盖全人群

字号+ 作者:张问陶 来源:摘自广西比快乐还快乐 20171018 我要评论

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  北京传染病监测系统全国数量最多

  覆盖全时段、全人群、全地区;构建疾控“天罗地网”,涵盖疫情监测、检测、后续处置三大环节

资料图:图为在突发公共卫生应急处置演练中,检验检疫人员对发热旅客进行流行病学调查。中新社记者 刘盛莹 摄
资料图:图为在突发公共卫生应急处置演练中,检验检疫人员对发热旅客进行流行病学调查。中新社记者 刘盛莹 摄

  2013年的H7N9禽流感,2014年的埃博拉疫情,2015年的中东呼吸综合征……几乎每年,重大传染病的流行都让人心头一紧。作为国际化大都市,北京人流密集、国际交往频繁,和国外新发传染病往往只隔一个飞机舱门,一旦发生疫情,后果不堪设想。

  然而,不管是禽流感、埃博拉还是黄热病、裂谷热,5年中都不曾在北京扩散开来。将重大传染病扼杀在个例,得益于北京公共卫生系统构建的疾控“天罗地网”,这张大网涵盖了疫情监测、检测、后续处置的三大环节。

  【监测】

  发生疑似病例到报告不超24小时

  今年以来,北京共发现人感染H7N9病例27例。想要预防和控制H7N9这样的传染病,对传染源的甄别与扑灭是重点,早期监测与识别则是基石。

  以H7N9为例,当患者因肺炎、发热等症状前往医院就诊时,医生在诊断同时,会根据禽流感的相应判断标准,询问其是否有活禽接触史等,如怀疑患者可能感染禽流感,会通过信息平台上报给疾控中心,并在中心的指示下开展隔离、消毒、病毒采样检测等一系列举措。

  为了确保医务人员看病、筛查两不误,每年,疾控中心对各级医疗机构疾控科、感染科等相关科室人员进行定期培训,到了某种传染病高发期,培训更会频繁展开。在很多医务人员的办公桌上,都放有疾控中心下发的提示卡片,上面一条条列举着高发传染病的相应判断标准。

  监测系统的“触角”不仅延伸到北京一级以上所有医疗机构,北京1000多所中小学幼儿园、300多家公园和旅游景点,以及游泳场馆、宾馆饭店等场所均包含在内。只要出现疑似疫情,这些场所都会第一时间通过网络、电话等方式上报给疾控中心。

  目前,北京按照病种、症状(早期只有症状,没有相应的疾病诊断)等划分,建立了传染病报告系统、症状监测系统等78个传染病和健康危害因素监测系统,这也是全国数量最多、覆盖面最广、反应最及时敏感的监测系统,覆盖全时段、全人群、全地区。这套系统始终高效运转,从发生疑似病例到报告,不会超过24小时。

  【检测】

  大医院“入伙”共建传染病检测网络

  发现疑似病例只是疫情防控的第一步,实验室的病毒检测能力如何,则起到一锤定音的作用。

  病毒实验室、分子生物实验室、组织培养室、样本库……走进北京市疾控中心传染病地方病控制所,仿佛走进了大学里的物理化学教学楼,十多间实验室挨个儿排列在楼层的各个角落。

  “对患者进行采样后,我们会先提取其中的核酸,它含有生物的基因‘密码’。因为核酸非常微观,所以要将它放进PCR仪中,以2的n次方为增幅进行扩增,这样哪怕核酸中只有1个病毒,我们都能找出来。”北京市疾控中心传地所主任技师石伟先打开电脑上的一个案例,指着屏幕上的曲线告诉记者:“这是最后的分析结果,曲线的末端异常扬起,证明它是阳性。”

  PCR、自动化工作站、二代基因测序仪……在摆满“高大上”设备的实验室中,3-4小时便能完成一份样本检测。不过,再高级的实验室也无法承担所有的流感样本检测工作。

  传地所主管医师吴双胜介绍,北京面积大、人口多,而疾控中心设备人手有限,为了缩减样本运输中的时间成本,防止疫情扩大,市疾控中心发动了协和医院、北医三院、朝阳医院等38家具有检测能力并通过相应考核的三甲医院,将它们纳入网络实验室。这些网点医院采样后可在院内自行检测、上传结果,之后再由疾控中心对样本进行复核。

  目前,北京建立了55家网络实验室和23家麻疹网络实验室、191家艾滋病检测网络实验室,组成了北京市传染病实验室网络,具备开展56项传染性病原微生物检测的能力。

  鲜为人知的是,除了传染病检测,市疾控中心还拥有食品污染物、环境中有毒有害物质、毒理学检测等检测能力,其中,食品中激素等特定化学污染物检测处于全国领先水平。

  中心实验室主任邵兵介绍,针对化学性食物中毒因子筛查这一世界性的难题,中心实验室构建了我国流通常见毒物的“毒理学质谱库”,与相关医院合作开发了基于中毒症状查询的数据库,实现了对化学性食物中毒的非靶标筛查,将传统食物中毒单个样品分析时间从几天甚至数月缩短到数小时。这项技术在“北京怀柔山吧中毒事件”等不明原因中毒事件的调查中,起到了重要作用。

  【疫情处置】

  确认传染源“就像刑警破案”

  石伟先对今年4月时北京市一例人感染H7N9病例印象深刻。

  今年4月5日,一位住在怀柔的男性患者被诊断出感染H7N9病毒,疾控人员随后对其进行流行病学调查发现,该患者有活禽接触史,清明节曾回延庆老家与弟弟团聚,买了七八十只鸡。据此对其弟进行诊断,发现其同样感染了H7N9。随后,延庆在周边进行强化监测,一周左右又发现一例人感染H7N9病例。

  吴双胜介绍,前期监测、检测、确诊感染患者,都不是最繁重的工作,后续的疫情处置才是最为辛苦的。根据国家要求,病例发生区要开展为期10天的强化监测,区内2级以上所有医疗机构接诊的所有流感和严重急性呼吸道感染病例,都要进行H7N9病毒检测,少则几百例,多则几千例。今年,房山就在强化监测期内筛查出了感染病例。

  与此同时,疾控人员还要进行大量流调(“流行病学调查”)确认传染源,并防止疫情进一步扩大。以H7N9的后续疫情处置为例,如果感染者为本市居民,有活禽接触史,工作人员需要调查其活禽来源、是否有互换交易,对其本家、购买活禽的市场摊位、密切接触者都要进行采样检测。有时候,一个病例还会涉及多个区域、多种活禽来源。

  “整个过程就像刑警破案,要找到元凶和帮凶,然后才能定性结案。”他说,简单时半天就能“破案”,复杂时时间会延长至一周。

  【回顾】

  北京疾控这5年

  2013年

  北京市综合7个监测系统,在48小时内成功发现、收治、控制与溯源一例人感染H7N9禽流感确诊病例。

  2014年

  西非暴发埃博拉疫情,疾控中心制定并组织实施北京市埃博拉出血热防控预案和各项防控措施,即时发现报告并迅速处置了43例留观病例,对5633名疫区归国人员进行追踪和社区健康监测。同时按照国家卫计委安排,先后派遣6批7名公共卫生专家,援助埃博拉疫情防控。

  2015年5月

  韩国中东呼吸综合征病例输入广东。市疾控中心针对性地组织全市范围的技术培训,启动55家网络实验室,并进行疫情模拟应急演练,开展中东呼吸综合征防控知识宣传。

  2016年

  发现并有效处置全国首例黄热病和裂谷热病例;应对“山东疫苗事件”影响,实现脊灰疫苗免疫策略调整,实施一类疫苗保险补偿机制,完成全国首次以第三方评估为方法的接种率调查,实现北京全市范围冷链实时监控全覆盖。

  新京报记者 戴轩

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